住院患者离院请假条

分类：请假条 作者：珍珠 阅读量：          下载此文档

篇1：住院患者离院请假条

　　患者              因                  现在                           医院住院治疗， 因                           (说明具体请假原因)需请假外出，保证           年         月          日 时准时返院。

　　并同意：1外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒 吸毒等;3外出期间不做违法乱纪之事;4超时未归，或发生2.3条的行为，科室有权开除出院;5外出期间影响疾病诊疗，责任自负;6请假必要征得主管医师或值班医师的同意;7凡病情危重者一律不得请假。

　　患者声明：本人理解，本人的外出行为和医务人员的意见相驳，明白外出的风险及其他不可预知的风险，但本人仍坚持外出，本人自愿承担外出的一切风险和后果，如外出期间发生不良后果与医疗机构及医务人员无关。

　　同意上述约定，请签字： 

　　有效联系电话;                                             请假时间 年 月 日

　　准假医师签字：                                          患者或家属签字：

篇2：住院患者请假条

　　患者姓名：             性别：         年龄：         岁(月、天)床号：         住院号：          

　　诊断：                                                                    

　　因                                                                            

　　原因请假离院，具体时间：         年         月        日         时          分开始致          年         月        日        时         分结束，患者必须在请假时间结束后准时到院，请假期间患者出现病情变化、意外伤害以及其他情形的，其后果自负，院方均不承担任何责任。

　　患者及家属签名：                         

　　当班医师签名：                           

　　当班护士签名：                            

篇3：住院患者外出请假条

　　患者                 性别                 年龄                 科别                 床号                 住院号                 

　　请假外出事由：                                  ;外出去向：                                  

　　外出时间                 年                 月                 日                 时                 分 预计回院时间                 年                 月                 日                 时                 分

　　可联系电话：                                                   实际回院时间                 年                 月                 日                 时                 分

　　医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

　　因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。

　　本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

　　本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

　　患者(亲属、代理人)签名：                                  与患者关系                 联系电话                                  12

　　值班医师：                                  护士签名：                                  时间：                 年                 月                 日                 时                 分

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篇4：员工住院请假条

　　请假条

　　经理：

　　我从昨天晚上开始肚子不舒服，经医生检查是胃炎发作，医生要求我住院治疗，特向您请假七天，请批准。

　　此致

　　敬礼

　　请假人：

　　x年x月x日

篇5：工厂员工离厂请假条

　　部门 姓名 职务 请假日期 拟离厂日期 拟消假日期 请假原因：请假人员签字：部门主管意见：部门主管签字：总经理意见：总经理签字：

　　说明：请假人员必须按消假日期返厂，特殊情况不能返厂需向部门主管说明原因，否则按旷工处理。

　　本表一式两份，财务留存一份，请假人员所在部门留存一份用于报考勤

篇6：医生给患者的请假条

　　______(单位领导)：

　　患者姓名___性别__年龄__因___________________________(患病症状)于__年_月_日来本院检查治疗，诊断结果为______________。现遵医嘱______________________________不适随诊。为了患者健康，要求请病假至__年_月_日。请批准!

　　主治医生：___

　　医院

　　20_年_月_日

来源: https://www.512406.cn/articles/pev.html

标签: 假条 住院 患者

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